Medicare

P: ¿Qué es Medicare?

R: Medicare es un programa de seguro médico del Gobierno de los Estados Unidos para personas de 65 años de edad o más. Algunos adultos menores de 65 años.

P: ¿Cuáles son los diferentes tipos de planes disponibles a través de Medicare y cuál es la diferencia?

Medicare Parte A cubre hospitalizaciones, ciertos servicios de salud en el hogar, terapia para pacientes internados, diálisis y equipo médico duradero.

La Parte A de Medicare es gratuita para la mayoría de las personas. Las personas que no tengan suficientes créditos de trabajo pueden comprar la cobertura de la Parte A.

Medicare Parte B es para atención ambulatoria. Cubre sus visitas médicas.

La Parte B de Medicare es voluntaria, y los pacientes deben pagar una prima mensual, así como copagos y deducibles. Si califica para Medi-Cal, es posible que no tenga que pagar costos de bolsillo ni deducibles.

Medicare Parte D ayuda a pagar los medicamentos recetados. Cada plan tiene su propio formulario o lista de medicamentos cubiertos.

La Parte D de Medicare es voluntaria, y los pacientes deben pagar una prima mensual, así como copagos y deducibles. Si califica para Medi-Cal, es posible que no tenga que pagar ningún costo de bolsillo.

Medicare Parte C, también llamada Medicare Advantage, es un plan ofrecido por una compañía de seguros privada. Combina las Partes A, B y D de Medicare en un solo plan. Algunos planes ofrecen beneficios adicionales, como atención auditiva, visual o dental. Muchas compañías de seguros ofrecen planes Medicare Advantage.

Al inscribirse en un plan Medicare Advantage, es importante elegir cuidadosamente para asegurarse de que pueda recibir atención médica donde la desee y que los medicamentos que toma estén cubiertos. Los pacientes en planes Medicare Advantage deben utilizar los servicios dentro de la red seleccionada o, de lo contrario, tendrán que pagar un cargo por servicio fuera de la red.

P: ¿Quién es elegible para Medicare?

R: Una persona puede obtener Medicare si es ciudadana de los Estados Unidos o residente permanente legal que haya vivido en el país por al menos cinco años. Usted (o su cónyuge) debe haber cotizado al Seguro Social durante 40 trimestres (10 años) de trabajo para calificar para Medicare.

 

P: ¿Tendré que pagar algo cuando tenga Medicare?

R: Si califica para Medi-Cal, es probable que sus costos de bolsillo sean muy bajos. Es posible que no tenga que pagar nada, dependiendo de ciertos factores. Si no es elegible para Medi-Cal, tendrá que pagar primas mensuales, copagos, deducibles y costos de medicamentos recetados.

P: ¿Qué debo hacer para inscribirme en Medicare?

R: Si ya está recibiendo beneficios del Seguro Social cuando cumpla 65 años, se le inscribirá automáticamente en las Partes A y B. Si no es así, deberá inscribirse durante su Período de Inscripción Inicial (IEP, por sus siglas en inglés), el cual abarca desde 3 meses antes hasta 3 meses después de su cumpleaños número 65.

Nota: Para las personas nacidas en 1960 o después, la edad para recibir los beneficios completos de jubilación del Seguro Social cambió a los 67 años en 2025. Usted sigue siendo elegible para Medicare a los 65 años. Incluso si decide retrasar la recepción de sus beneficios de jubilación hasta después de los 65 años, aún debe solicitar la Parte A de Medicare dentro de los 3 meses posteriores a su cumpleaños número 65. Si espera más tiempo, su seguro médico de Medicare (Parte B) y la cobertura de medicamentos recetados (Parte D) podrían costarle más dinero.

P: ¿Qué sucede si no me inscribo de inmediato?

R: Si no se inscribe en Medicare durante su Período de Inscripción Inicial (IEP, por sus siglas en inglés), podría enfrentar:

  • Penalidades por inscripción tardía:
    ◊ Parte B (cobertura médica): Su prima mensual puede aumentar un 10% por cada año completo de retraso, y pagará este monto adicional de por vida.
    ◊ Parte D (cobertura de medicamentos recetados): Podría pagar una penalidad adicional cada mes si permanece 63 días o más sin cobertura de medicamentos.
  • Retrasos en la cobertura: Si pierde su IEP, solo podrá inscribirse durante el Período General de Inscripción (del 1 de enero al 31 de marzo), y la cobertura no comenzará hasta el 1 de julio, lo que lo dejaría sin seguro mientras tanto.
  • Costos de bolsillo: Sin Medicare u otro seguro que califique, usted será responsable del costo total de los servicios médicos.

Excepción: Si cuenta con cobertura a través de su empleador actual o el de su cónyuge, puede esperar para inscribirse. Sin embargo, una vez que finalice ese seguro de empleo, debe inscribirse dentro de los 8 meses para evitar cargos por inscripción tardía.